Quadriceps muscle strength after training with a cycloergometer in patients on hemodialysis / Força muscular de quadríceps após treino com cicloergômetro em pacientes hemodialíticos / Fuerza muscular del cuádriceps tras entrenamiento con cicloergómetro en pacientes en hemodiálisis

Abstract Introduction: Functional disability is common in patients with chronic kidney disease, especially in those on hemodialysis. Muscle strength can be evaluated by a dynamometer; however, no study using this technique on the quadriceps of patients undergoing hemodialysis was found in literature. Objective: To assess the effects of cycloergometer training on the quadriceps muscle strength of patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis. Method: This was a clinical trial including 46 patients, both men and women, over 18 years old who had been undergoing hemodialysis for more than six months and signed an informed consent form. Patients were allocated into two groups: intervention group (n = 22) and control group (n = 20). The intervention group underwent intradialytic training in a physical therapy protocol with the cycloergometer for two months, whereas the control group, in turn, was only reevaluated two months after the initial evaluation. All patients were assessed for demographic data at baseline and, two months later for quadriceps muscle strength by standardized dynamometry and with the use of a rigid belt and suction cups. Results: A significant increase was detected in quadriceps muscle strength in the right and left lower limbs in the intervention group when compared with the control group. Conclusion: Quadriceps muscle strength improved after patients with chronic kidney disease on hemodialysis underwent training with the cycloergometer.

Resumo Introdução: A incapacidade funcional é comum em pacientes com doença renal crônica, especialmente naqueles em hemodiálise. A força muscular pode ser avaliada pelo dinamômetro, porém não localizamos na literatura estudo dessa técnica em quadríceps de pacientes em hemodiálise. Objetivo: Analisar os efeitos do treinamento com o cicloergômetro na força muscular do quadríceps de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise. Método: Este estudo foi prospectivo e randomizado com inclusão de 46 pacientes, acima de 18 anos, de ambos os gêneros que realizavam hemodiálise há mais de seis meses e assinassem o termo de consentimento livre e esclarecido. Os pacientes foram alocados em dois grupos: intervenção (n = 22) e controle (n = 20). O grupo de intervenção realizou dois meses de treinamento intradialítico de um protocolo fisioterápico com o cicloergômetro, já o grupo controle foi somente reavaliado após dois meses da avaliação inicial. Todos foram avaliados quanto a dados demográficos e força muscular do quadríceps no início e no fim do estudo por dinamometria com padronização da técnica, e uso de cinto rígido e ventosas. Resultados: Houve aumento significante da força muscular de quadríceps em membro inferior direito e esquerdo no grupo intervenção quando comparado ao controle. Conclusão: Houve melhora da força muscular após o treinamento realizado com o cicloergômetro na força muscular do quadríceps de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise.

Resumen Introducción: La discapacidad funcional es común en pacientes con enfermedad renal crónica, especialmente aquellos en hemodiálisis. La fuerza muscular se puede evaluar por medio del dinamómetro, pero no hemos encontrado en la literatura un estudio con esta técnica en cuádriceps de pacientes en hemodiálisis. Objetivo: Analizar los efectos del entrenamiento con cicloergómetro sobre la fuerza muscular del cuádriceps de pacientes con enfermedad renal crónica sometidos a hemodiálisis. Método: Se trata de un estudio prospectivo y aleatorizado, en el que incluyó a 46 pacientes, mayores de 18 años, de ambos sexos, que realizaban hemodiálisis durante más de seis meses, y que firmaron el formulario de consentimiento informado. Los pacientes fueron asignados en dos grupos: intervención (n = 22) y control (n = 20). El grupo intervención realizó dos meses de entrenamiento intradialítico de un protocolo de fisioterapia con el cicloergómetro, mientras que el grupo control fue reevaluado solamente tras dos meses de la evaluación inicial. Todos fueron evaluados en cuanto a los datos demográficos y la fuerza muscular del cuádriceps al principio y al final del estudio por medio de la dinamometría con estandarización de la técnica, y el uso de correas rígidas y ventosas. Resultados: Hubo un aumento significativo en la fuerza muscular del cuádriceps en las extremidades inferiores derecha e izquierda en el grupo intervención en comparación con el grupo control. Conclusión: Se observó la mejora de la fuerza muscular tras el entrenamiento con cicloergómetro en la fuerza muscular del cuádriceps de pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis.

Impact of neuromuscular electrical stimulation on functional capacity of patients with chronic kidney disease on hemodialysis / Impacto da estimulação elétrica neuromuscular na capacidade funcional de pacientes com doença renal crônica submetidos à hemodiálise

Abstract Introduction: Literature shows that patients undergoing hemodialysis present poor physical conditioning and low tolerance to exercise. They may also suffer from respiratory dysfunctions. The purpose of this study was to evaluate the effects of neuromuscular electrical stimulation on pulmonary function and functional capacity of patients with chronic kidney disease on hemodialysis. Methods: Forty adult patients with chronic kidney disease on hemodialysis were prospectively studied and randomized into two groups (control n = 20 and treatment n = 20). The treatment group underwent bilateral femoral quadriceps muscles electrical stimulation for 30 minutes during hemodialysis, three times per week, for two months. The patients were evaluated by pulmonary function test, maximum respiratory pressures, maximum one-repetition test, and six-minute walk test (6MWT), before and after the treatment protocol. Results: The treatment group presented increased maximum inspiratory (MIP) (p = 0.02) and expiratory pressures (MEP) (p < 0.0001), muscular strength in maximum one-repetition test (p < 0.001), and distance covered in the 6MWT (p = 0.03), and decreased systolic blood pressure (p < 0.001) and respiratory frequency (p < 0.001) when compared with the control group. Conclusion: Electrical neuromuscular stimulation had a positive impact on pulmonary function and functional capacity, leading to better physical performance in patients on hemodialysis.

Resumo Introdução: Pacientes submetidos à hemodiálise apresentam baixo condicionamento físico além de serem acometidos por disfunções respiratórias. Objetivamos avaliar os efeitos da estimulação elétrica neuromuscular na função pulmonar e capacidade funcional de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise. Método: 40 adultos com doença renal crônica em hemodiálise foram estudados prospectivamente e randomizados em dois grupos (controle n = 20 e tratamento n = 20). O grupo tratamento realizou protocolo com estimulação elétrica neuromuscular em quadríceps femoral por 30 minutos durante a hemodiálise, três vezes por semana, durante dois meses. Todos pacientes realizaram espirometria, pressões respiratórias máximas, teste de uma repetição máxima e teste da caminhada dos seis minutos (TC6), antes e após o período de acompanhamento. Resultados: O grupo tratamento apresentou aumento da pressão inspiratória máxima com p = 0,02 na comparação entre grupos e p < 0,001 para a pressão máxima expiratória. O teste de uma repetição máxima e a distância percorrida no TC6 apresentaram-se maiores após o protocolo no grupo de tratamento com p < 0,001 e 0,03 respectivamente. Houve diminuição da pressão arterial sistólica (p < 0,001) e frequência respiratória (p < 0,001) após a estimulação elétrica quando comparado ao grupo controle. Conclusão: A estimulação elétrica neuromuscular teve impacto positivo sobre a função pulmonar e a capacidade funcional levando ao melhor desempenho físico em pacientes em hemodiálise.

Cognitive and renal dysfunction in the elderly / Alterações cognitivas e renal nos idosos

Cognitive impairment has been associated with several diseases and organic disturbances but few studies have explored the relationship between renal function and cognition.OBJECTIVE: The aim of this study was to compare the renal function of elderly patients with and without Alzheimer's disease, and to identify potential associated comorbidities, as well as the presence of microalbuminuria. METHODS: A group of 60 patients with dementia syndrome and probable Alzheimer's disease, and 20 patients without dementias, followed at the Geriatric outpatient unit of the Santa Casa de São Paulo Hospital, were selected for this study.RESULTS: The results showed that the groups studied differed in terms of age, gender and Mini-Mental State Exam score, but no statistical difference was found for the presence of comorbidities (diabetes mellitus, dyslipidemia and systemic arterial hypertension). A significant difference in estimated creatinine clearance was observed between the two groups, with the Alzheimer's disease patients presenting significantly lower values than control subjects. Similarly, analysis of a portion of the two groups for the presence of microalbuminuria revealed a statistically significant difference between the two groups. CONCLUSION: The study conclusions were that patients with Alzheimer's disease had lower glomerular filtration and a higher incidence of microalbuminuria, yet without having more classic risk factors for Alzheimer's disease such as systemic arterial hypertension, diabetes mellitus or dyslipidemia.

Alterações cognitivas são associadas a diversas doenças e distúrbios orgânicos, mas poucos estudos exploram a relação entre a função renal e a cognição. OBJETIVO: Este estudo buscou comparar a função renal de pacientes com e sem demência de Alzheimer, além de identificar possíveis comorbidades associadas e a presença de microalbuminúria. MÉTODOS: Foram selecionados 60 pacientes com síndrome demencial, provável doença de Alzheimer e 20 pacientes sem qualquer demência, que estavam em acompanhamento no ambulatório de Geriatria da Santa Casa de São Paulo. RESULTADOS: Os resultados mostraram que os grupos estudados diferiram em relação à idade, sexo e mini-exame do estado mental, mas não houve diferença estatística quanto à presença de comorbidades (diabetes mellitus, dislipidemia e hipertensão arterial sistêmica). Em relação ao clearance de creatinina observou-se uma diferença significativa entre os grupos, o com doença de Alzheimer apresentou um valor significativamente menor que o controle. Também a análise da presença de microalbuminúria entre uma parte dos dois grupos estudados, mostrou uma diferença estatística significante. CONCLUSÃO: Concluiu-se que os pacientes com doença de Alzheimer tiveram menor filtração glomerular e maior percentual de microalbuminúria, mesmo sem apresentarem mais fatores de riscos clássicos para a doença de Alzheimer, como hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e dislipidemia.

Polimorfismo do gene da enzima de conversäo da angiotensina em pacientes com nefropatia crônica / Angiotensin converting enzyme polymorphism in patients with chronic nephropathy

O polimorfismo (I/D) inserçäo/deleçäo do gene da enzima de conversäo da angiotensina (ECA) se correlaciona com a concentraçäo celular e circulante da ECA. Indivíduos com genótipo D/D têm concentraçäo circulante de ECA mais elevada de que aqueles com genótipo I/I. O genótipo I/D tem concentraçäo intermediária. O genótipo D/D tem sido associado com o desenvolvimento e/ou progressäo da doença renal e como fator de risco para doença cardiovascular, podendo ser um marcador de hipertrofia ventricular esquerda (HVE). Este trabalho avalia o polimorfismo do gene da ECA por técnica de PCR em 23 pacientes hemodialisados com IRC terminal de diversas etiologias e também sua associaçäo com HVE. Foram estudados 12 pacientes do sexo masculino e 11 do sexo feminino, com idade de 33,9 ñ 16,0 anos. A distribuiçäo dos genótipos da ECA foi comparada com 20 indivíduos saudáveis, sendo 11 do sexo masculino e 9 do sexo feminino, com idade de 31,4 ñ 8,0 anos. A distribuiçäo do genótipo da ECA nos pacientes renais crônicos foi de 60,9 por cento I/D, 34,8 por cento D/D e 4,3 por cento I/I. No grupo-controle foi de 6,0 por cento I/D, 25,0 por cento D/D e 15,0 por cento I/I. Näo houve diferença estatisticamente significante na distribuiçäo do genótipo entre os grupos (P>0,05). Todos os pacientes apresentavam HVE e näo houve diferença estatística significante no índice de massa do ventrículo esquerdo entre os pacientes com genótipo I/D ou D/D. Concluímos que na populaçäo estudada de pacientes com IRC terminal näo houve associaçäo entre o genótipo D/D da ECA e a presença de nefropatia crônica ou hipertrofia ventricular esquerda.

Infection by Cryptosporidium parvum in renal patients submitted to renal transplant or hemodialysis

The frequency of infection by Cryptosporidium parvum was determined in two groups of renal patients submitted to immunosuppression. One group consisted of 23 renal transplanted individuals, and the other consisted of 32 patients with chronic renal insufficiency, periodically submitted to hemodialysis. A third group of 27 patients with systemic arterial hypertension, not immunosuppressed, was used as control. During a period of 18 months all the patients were submitted to faecal examination to detect C. parvum oocysts, for a total of 1 to 6 tests per patient. The results showed frequencies of C. parvum infection of 34.8 percent, 25 percent and 17.4 percent, respectively for the renal transplanted group, the patients submitted to hemodialysis and the control group. Statistical analysis showed no significant differences among the three groups even though the frequency of C. parvum infection was higher in the transplanted group. However; when the number of fecal samples containing C. parvum oocysts was taken in account a significantly higher frequency was found in the renal transplanted group

Criptosporidiose e outras enteroparasitoses em pacientes submetidos a transplante renal ou hemodiálise / Cryptosporidiosis and others intestinal parasitic deseases in patients submited to kidney transplantation or hemodialysis

Foi avaliada a presença de infecçäo por Cryptosporidium parvum e outros enteroparasitas em 23 transplantados renais e 32 pacientes submetidos a hemodiálise, acompanhados por 18 meses. Os índices de infecçäo por C. parvum foram de 34,8 por cento e 25,0 por cento, respectivamente. Com relaçäo às demais enteroparasitoses, observou-se índice de 8,7 por cento entre os transplantados renais (Endolimax nana) e 34,4 por cento entre os pacientes submetidos a hemodiálise (Endolimax nana, Entamoeba coli, E. histolytica, Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura. Strongyloides stercoralis, Schistosoma mansoni). Um grupo de 27 pacientes näo imunossuprimidos e portadores de hipertensäo arterial sistêmica foi utilizado como controle, apresentando índices de infecçäo de 17,4 por cento para C. parvum e 25,9 por cento para as demais enteroparasitoses (Endolimax nana, Entamoeba coli, Giardia lamblia, Trichuris trichiura). O número de amostras fecais positivas para oocistos de C. parvum, em vários exames efetuados ao longo de 18 meses, foi significativamente mais elevado entre os pacientes submetidos a transplante renal, o que sugere que devam ser considerados como grupo de risco para infecçäo por esse coccídeo.